Safety of Transrectal or Transvaginal Drainage of Pelvic Abscesses / Segurança da drenagem transretal ou transvaginal de abscessos pélvicos

Abstract Objective The literature on the safety and long-term sequelae of transrectal and transvaginal drainage of pelvic abscesses is limited. We evaluated the outcomes and safety of pelvic abscess drainage by interventional radiology at our institution. Methods After obtaining institutional review board approval, we retrospectively evaluated the outcomes of transrectal and transvaginal pelvic abscesses drainage using computed tomography, endorectal ultrasound, and or fluoroscopy. Results The study included 26 patients, with an age range of 24 to 88 years old, out of whom 53.8% were men. A total of 46.1% of the participants were African Americans and 26.9% were Caucasians. The average body mass index was 28.4 (range: 15.6 to 41.9). The most common etiology was penetrating abdominal injury (27%), followed by appendectomy (23%), diverticular disease (11.5%), anastomotic leak (11.5%), and disorders of gynecological causes (11.5%). The mean abscess diameter was 6.3 cm (range: 3.3 to 10.0 cm). Transrectal drainage was performed in all except one patient who had a transvaginal drainage. Transrectal ultrasound was used for drainage in 92.3% cases, and fluoroscopy was used as an additional imaging modality in 75% of the cases. An 8- or 10-Fr pigtail catheter was used in>80% of the patients. Drains were removed between 2 and 7 days in 92.3% of the cases. The average follow-up was 30.4 months (range: 1 to 107 months), and no long-term complications were reported. Only one patient required subsequent operative intervention for an anastomotic leak. Conclusions Pelvic abscess drainage by transrectal route using radiological guidance is a safe and effective procedure.

Resumo Objetivo A literatura sobre a segurança e as sequelas no longo prazo da drenagem transretal e transvaginal do abscesso pélvico é limitada. Avaliamos os resultados e a segurança da drenagem do abscesso pélvico por radiologia intervencionista em nossa instituição. Métodos Após obter a aprovação do conselho de revisão institucional, avaliamos retrospectivamente os resultados da drenagem de abscessos pélvicos transretais e transvaginais por meio de tomografia computadorizada, ultrassom endorretal, e/ou fluoroscopia. Resultados Participaram do estudo 26 pacientes, com faixa etária de 24 a 88 anos, dos quais 53,8% eram homens. Um total de 46,1% eram afro-descendentes, e 26,9% eram brancos. O índice de massa corporal médio foi de 28,4 (gama: 15,6 a 41,9). A etiologia mais comum foi lesão abdominal penetrante (27%), seguida de apendicectomia (23%), doença diverticular (11,5%), fístula anastomótica (11,5%) e distúrbios de causas ginecológicas (11,5%). O diâmetro médio do abscesso foi de 6,3 cm(gama: 3,3 a 10,0 cm). A drenagem transretal foi realizada em todos os pacientes, com exceção de uma, que foi submetida a uma drenagem transvaginal. A ultrassonografia transretal foi utilizada para drenagem em 92,3% dos casos, e a fluoroscopia como modalidade adicional de imagem, em 75% dos casos. Um catéter duplo J de 8 ou 10 Fr foi usado em>80% dos pacientes. Os drenos foram retirados entre 2 e 7 dias em 92,3% dos casos. O acompanhamentomédio foi de 30,4meses (gama: 1 a 107 meses), e nenhuma complicação de longo prazo foi relatada. Apenas um paciente necessitou de intervenção cirúrgica subsequente para um vazamento anastomótico. Conclusão A drenagem do abscesso pélvico por via transretal com orientação radiológica é um procedimento seguro e eficaz.

Celulite orbital por rinossinusite maxilar, etmoidal e frontal em paciente adulto: relato de caso / Orbital cellulitis by maxillary, etmoidal and frontal rhinosinusitis in an adult patient: case report

A celulite orbital é uma complicação incomum após quadro de rinossinusite. O objetivo do presente trabalho é relatar um caso de um paciente do sexo masculino, adulto-jovem, 22 anos de idade, que compareceu ao serviço de emergência apresentando edema periorbitário direito, proptose, oftalmoplegia, cefaléia, obstrução nasal e febre. O diagnóstico foi realizado por uma equipe multidisciplinar. A tomografia computadorizada pré-operatória apresentou edema difuso em região periorbitária direita, velamento dos seios: maxilar, esfenoidal e frontal ipsilateral. O paciente foi internado para abordagem cirúrgica e antibioticoterapia. A celulite orbitária associada a rinossinusite é uma complicação rara, sendo comum em crianças, que necessita de um diagnóstico e abordagem multidisciplinar e precoce para evitar extensões cranianas... (AU)

Orbital cellulitis is an uncommon complication after rhinosinusitis. The aim of the present study is to report a case of a 22-year-old male patient, young, 22 years old, who attended the emergency department with right periorbital edema, proptosis, ophthalmoplegia, headache, nasal obstruction and fever. The diagnosis was made by a multidisciplinary team. Preoperative computed tomography showed diffuse edema in the right periorbital region, veiling of the sinuses: maxillary, sphenoidal and ipsilateral frontal. The patient was admitted for surgical approach and antibiotic therapy. Orbital cellulitis associated with rhinosinusitis is a rare complication, common in children, which requires a multidisciplinary and early diagnosis and approach to avoid cranial extensions... (AU)

Infecção cervicofacial grave de origem odontogênica: relato de caso / Severe cervicofacial infection of odontogenic origin: case report

Introdução: as infecções odontogênicas tem como principal origem a necrose pulpar com invasão bacteriana no tecido periapical e periodontal, podendo levar à formação de quadros de celulite e posteriormente de abscesso, além disso, possuem o potencial de disseminar-se pelos espaços faciais profundos e comprometer a vida do paciente. Complicações graves, decorrentes dos quadros de infecções odontogênicas, podem ocorrer, se o tratamento instituído não for adequado, como: trombose do seio cavernoso, abscesso cerebral, mediastinite e até óbito. Objetivo: discutir o manejo das infecções odontogênicas disseminados em espaços faciais profundos, através do relato de caso clínico. Caso clínico: paciente de 52 anos, portador de diabetes mellitus tipo 2, com infecção odontogênica, no exame clínico inicial apresentava trismo, disfonia, dispneia, disfagia, hiperemia e edema em lado esquerdo da face, envolvendo os espaços canino, bucal, submandibular e cervical além de unidades dentárias com foco infeccioso. Em exame de tomográfica computadorizada, observou-se desvio da via área, presença de um grande volume de gás e de lojas de infecção. Optou-se como tratamento a remoção dos focos dentários e drenagem intraoral foi realizada pela equipe da CTBMF com anestesia local e posteriormente drenagem sob anestesia geral, intubação com uso de fibroscopia pela equipe de cirurgia cabeça e pescoço. Considerações finais: as infecções odontogênicas que envolvem espaços faciais profundos devem ser tratadas com urgência e o tratamento de escolha dessa condição deve ser remoção imediata do foco infeccioso, exploração e drenagem rápida e agressiva dos espaços faciais envolvidos e associação com antimicrobianos de amplo espectro com características bactericidas.(AU)

Introduction: the main origin of odontogenic infections is pulp necrosis with bacterial invasion in the periapical and periodontal tissue, which may lead to the formation of cellulitis and later abscess, besides having the potential to spread to the deep facial spaces and compromise the patient's life. Severe complications from dental infections may occur if the treatment is not appropriate, such as cavernous sinus thrombosis, brain abscess, mediastinitis and even death. Objective: to discuss the management of disseminated odontogenic infections in deep facial spaces through a case report. Case report: a 52-year-old patient with type 2 diabetes mellitus, with odontogenic infection, presented at the initial clinical examination trismus, dysphonia, dysphagia, dysphagia, hyperemia and edema on the left side of the face involving the canine, buccal, submandibular and cervical spaces. of dental units with infectious focus. CT scan revealed deviation of the airway, presence of a large volume of gas and infection stores. The treatment was chosen to remove dental foci and intraoral drainage was performed by the CTBMF team under local anesthesia and subsequently under general anesthesia drainage, intubation with fibroscopy by the head and neck surgery team. Final considerations: odontogenic infections involving deep facial spaces should be treated urgently and the treatment of choice for this condition should be immediate removal of the infectious focus, rapid and aggressive exploration and drainage of the involved facial spaces and association with broad-spectrum antimicrobials with bactericidal characteristics.(AU)

Successful medical drainage and surgical treatment for vertebral osteomyelitis and bilateral psoas abscess with gas formation caused by klebsiella pneumoniae in a diabetic patient

SUMMARY OBJECTIVE: We describe the case of a diabetic patient who developed vertebral osteomyelitis and bilateral psoas abscess with gas formation due to klebsiella pneumoniae. METHODS: A 64-year-old woman with a 4-year history of type-2 diabetes mellitus was admitted to the Emergency Department. The subject had a 2-day history of high-grade fever associated with chills and a 5-hour history of consciousness. She received empirical treatment with febrifuge, after which her fever decreased. RESULTS: Her fever recurred after an interval of three hours. A computed tomography scan of the abdomen revealed vertebral osteomyelitis and bilateral psoas muscle abscess with gas formation. Blood culture and purulent fluid described the growth of the Klebsiella pneumoniae. The patient received antibiotic therapy and bilateral drainage therapy after the drainage catheter was placed into the abscess cavity by CT-guidance. Due to the serious damage to the vertebral column and permanent pain, the patient underwent minimally invasive internal spinal fixation and recovered successfully. CONCLUSION: A case of vertebral osteomyelitis and bilateral psoas abscess with gas formation caused by Klebsiella pneumoniae in a diabetic patient. Antibiotic therapy, drainage, and minimally invasive internal spinal fixation were performed, which enabled a good outcome.

RESUMO OBJETIVO: Descrever o caso de uma paciente diabética que desenvolveu osteomielite vertebral e abcesso bilateral do psoas com formação de gás causada por klebsiella pneumoniae. MÉTODOS: Uma mulher de 64 anos de idade, com 4 anos de histórico de diabetes mellitus tipo 2, foi admitida no Serviço de Emergência. A paciente apresentava um quadro de dias de febre alta acompanhada de calafrios e um histórico de 5 horas de consciência. Ela recebeu tratamento empírico com antitérmico, após o qual a febre diminuiu. RESULTADOS: A febre retornou após um intervalo de três horas. Uma tomografia computadorizada do abdome revelou osteomielite vertebral e abcesso bilateral do músculo psoas com formação de gás. A cultura do sangue e o fluido purulento revelaram o crescimento de Klebsiella pneumoniae. A paciente recebeu antibióticos e terapia de drenagem bilateral após o cateter de drenagem ser posicionado na cavidade do abscesso com auxílio de TC. Devido a sérios danos à coluna vertebral e a dor permanente, a paciente foi submetida à fixação vertebral interna minimamente invasiva e recuperou-se com sucesso. CONCLUSÃO: Um caso de osteomielite vertebral e abscesso do psoas bilateral com a formação de gás causada por Klebsiella pneumoniae em uma paciente diabética. Antibioticoterapia, drenagem e fixação vertebral interna minimamente invasiva foram realizadas, o que permitiu um bom resultado.

Infecções da pele e de tecidos moles na unidade de terapia intensiva: estudo retrospectivo em um centro terciário / Skin and soft tissue infections in the intensive care unit: a retrospective study in a tertiary care center

RESUMO Objetivo: Descrever o prognóstico, os fatores de risco e a etiologia das infecções da pele e dos tecidos moles na unidade de terapia intensiva. Métodos: Estudo retrospectivo de uma coorte de 1.123 pacientes graves admitidos a uma unidade de terapia intensiva com o diagnóstico de infecção grave de pele ou tecidos moles. Resultados: Foram selecionados 30 pacientes, sendo 20 (66,7%) com fasceíte necrotizante, predominantemente da região perineal; 8 (26,7%) com abscesso cutâneo; e 2 (6,6%) com celulite. A maioria dos pacientes tinha fatores de risco, como imunossupressão e lesões cutâneas. O microrganismo isolado predominante foi Escherichia coli. Pacientes com fasceíte necrotizante na admissão à unidade de terapia intensiva apresentaram mortalidade significativamente maior (55%; p = 0,035), assim como aqueles com maior índice de severidade, choque séptico, parada cardiorrespiratória e leucocitose. Organismos resistentes à antibioticoterapia foram comuns, mesmo na ausência de fatores de risco. Quando presente, o fator de risco mais comum foi o uso prévio de antibiótico. Conclusão: Foram identificados fatores de risco e microrganismos diferentes dos classicamente descritos na literatura, além de elevada mortalidade da fasceíte necrotizante e presença de microrganismos multirresistentes na ausência de fatores de risco. Dada a aparente evolução etiológica das infecções da pele e tecidos moles, a identificação de novos fatores de risco e etiologia pode contribuir para uma terapêutica antimicrobiana mais adequada.

ABSTRACT Objective: To identify factors that may influence outcomes in patients with severe skin and soft tissue infections in the intensive care unit. Methods: A retrospective observational study was conducted in a cohort of 1,123 critically ill patients admitted to an intensive care unit with a primary or secondary diagnosis of severe skin and soft tissues infection between January 2006 and December 2014. Results: Thirty patients were included, 20 (66.7%) of whom were diagnosed with necrotizing fasciitis; in these patients, perineal area involvement was most commonly identified. Abscess was diagnosed in 8 (26.7%) patients, most commonly involving the cervical area. Risk factors such as immunosuppression and previous surgical trauma were commonly observed in this population. The most commonly isolated microorganism was Escherichia coli. Multidrug resistant microorganisms were commonly detected, even in the absence of traditional risk factors; among these patients, previous use of antibiotics was the most common risk factor for drug resistance. The rate of mortality was significantly higher in patients with necrotizing fasciitis (55%, p = 0.035) and associated with disease severity, presence of septic shock, cardiac arrest and leucocytosis. Conclusion: Different risk factors and etiologies of severe skin and soft tissue infections were identified. Necrotizing fasciitis and drug-resistant bacteria were significant predictors of mortality, even in the absence of traditional risk factors. Obtaining a better understanding of trends in the risk factors and microorganisms associated with severe skin infections may help in the determination of prompt treatment and antibiotic choices.

Subcutaneous Dissemination in Highly Aggressive Intracranial Glioblastoma: Case Report and Literature Review

Glioblastoma (GBM) is a highly invasive and incurable primary central nervous system (CNS) tumor. Despite its aggressive behavior, extracranial metastases are rare, with an estimated incidence of less than 2%. In our literature review, we found only 21 reported cases of skin and soft tissue dissemination. We report a case of an early (two and a half months) postoperative skin and muscle flap-associated dissemination of a temporal glioblastoma. The particular aspect of this case, besides its rarity, is that the clinical presentation, the image reports and even the surgical findings were always in favor of a postoperative subdural empyema and epicranial abscesses. The diagnosis of soft tissue dissemination was only possible after negative microbiological cultures and histopathological confirmation of muscle and skin invasion by the tumor. This case illustrates the rare but potential risk of myocutaneous flap tumor dissemination through the durotomy/craniotomy site that can mimic a much more common, post-surgical infection.

O glioblastoma é um tumor do sistema nervoso central extremamente invasivo e incurável. Apesar do comportamento agressivo desses tumores, a metastização extracraniana é rara, apresentando uma incidência inferior a 2%. A nossa revisão da literatura revelou apenas 21 casos descritos de disseminação de glioblastoma para a pele e tecidos moles. Nós descrevemos um caso de disseminação precoce de um glioblastoma temporal para o retalho miocutâneo associado à cirurgia, cerca de 2 meses e meio após a intervenção. Além da raridade, este caso é peculiar, uma vez que tanto a forma de apresentação clínica quanto a descrição imagiológica e os achados intraoperatórios foram sempre muito sugestivos de um empiema subdural e de abcessos epicranianos. O diagnóstico definitivo de disseminação tumoral para os tecidos moles apenas foi possível após o resultado negativo das culturas microbiológicas e a confirmação histológica de invasão do músculo e da pele pelo tumor. Este caso ilustra o raro, mas potencial risco de disseminação tumoral de um glioblastoma através do retalho miocutâneo de acesso cirúrgico e do local de craniotomia/durotomia, que se pode facilmente confundir com uma situação mais frequente de infecção após cirurgia.

Staphylococcus sciuri associated to subcutaneous abscess and dermatitis in ICR mouse / Staphylococcus sciuri associado a abcesso subcutâneo e dermatite em ratos

Subcutaneous mass was found in ICR mouse during daily health observation in the breeding colony of the National Laboratory Animal Center, Mahidol University, Thailand. The animal was subsequently culled and humanely sacrificed due to the institutional preventive medicine policy. Microbiological and histopathological studies were performed for definitive diagnosis. The results described that the case was subcutaneous abscess and chronic dermatitis in association with Staphylococcus sciuri infection without epizootic and mortality. This was determined as the first reported case in Thailand occurring in mouse. Reproductive stress and abrasion skin wound may be the predisposing factors. Although pathogenic staphylococci in laboratory animals are limited to S. aureus and S. xylosus, S. sciuri opportunistic properties, natural history, and heterogeneity should not be forgotten.(AU)

Uma massa subcutânea foi encontrada em um rato ICR durante uma observação diária de saúde na colônia reprodutora do Laboratório do Centro Animal Nacional, na Universidade de Mahidol, Tailândia. O animal foi selecionado e humanamente sacrificado devido à política institucional de medicina preventiva. Estudos microbiológicos e histopatológicos foram realizados para um diagnóstico definitivo. Os resultados descrevem que o caso foi um abcesso subcutâneo e dermatite crônica associado com infecção por Staphylococcus sciuri sem epizootia e mortalidade. Este foi determinado como o primeiro caso relatado em ratos na Tailândia. Estresse reprodutivo e ferida abrasiva na pele podem ser os fatores de predisposição. Apesar de staphylococci patogênicos em animais de laboratório serem limitados a S. aureus E S. xylosus, as propriedades oportunistas, história natural e heterogeneidade do S. sciuri não devem ser esquecidos.(AU)

Paraendodontic surgery: case report / Cirurgia paraendodôntica: relato de caso

ABSTRACT Paraendodontic surgeries have been increasingly used to solve problems related to failures in conventional endodontic treatment. Better anatomical knowledge of the structures as well as the development of techniques and materials involved has resulted in substantial paraendodontic surgery increase and success. In some cases, teeth endodontic treatment highly benefits treatment accomplishment. This report describes a case of an endodontic treatment complemented by paraendodontic surgery in periapical region of 21, 22 and 23 of a female patient who had been treated at the clinic of the Brazilian Dental Association Dentistry - in the city of Cascavel, State of Parana, Brazil. The case presents a 12-month follow-up for the resolution of painful symptoms, lesion reduction, and bone formation. Literature review was performed regarding paraendodontic surgery in order to assess the determining factors, failure causes and procedure indications/contraindications, as well.

RESUMO A cirurgia paraendodôntica tem sido cada vez mais utilizada para sanar problemas inerentes aos insucessos no tratamento endodôntico convencional. O melhor conhecimento anatômico das estruturas envolvidas bem como a evolução das técnicas e dos materiais proporcionou um aumento significativo da utilização desta técnica e, por conseguinte seu maior sucesso. O tratamento endodôntico primário de um elemento dentário pode atingir altos índices de sucesso. Tornando-se, portanto, imprescindível para se atingir o sucesso do tratamento de alguns casos. Neste trabalho descreve-se um caso de tratamento endodôntico complementado por cirurgia paraendodôntica em região periapical dos elementos dentais 21, 22 e 23 de paciente do gênero feminino que foi tratada na Clínica de Odontologia da Associação Brasileira de Odontologia - Regional de Cascavel, Pr. O caso apresenta acompanhamento de 12 meses com resolução da sintomatologia dolorosa, redução da lesão e neoformação óssea. Foi realizada uma discussão com revisão da literatura sobre a cirurgia paraendodôntica avaliando os fatores determinantes, causas de insucessos, indicações e contraindicações do procedimento.

Abcesso cerebral num doente com Rendu-Osler-Weber / Cerebral abscess in a patient with Rendu-Osler-Weber

A telangiectasia hemorrágica hereditária é uma doença familiar rara, descrita pela primeira vez no final do século 19, caracterizada por telangiectasias mucocutâneas e viscerais, e por malformações arteriovenosas. Manifestações neurológicas ocorrem em 8 a 12% dos doentes e resultam em mais de metade dos casos de malformações arteriovenosas pulmonares. A telangiectasia hemorrágica hereditária é uma das causas mais frequentes de abcessos cerebrais recorrentes, múltiplos e bilaterais, tendendo estes a ocorrerem na 3a para a 5a década. Apresentamos o caso de uma mulher de 88 anos admitida por prostração, febre e insuficiência respiratória, com a suspeita de metastização pulmonar de neoplasia oculta, cuja investigação revelou, entretanto, um abcesso cerebral secundário a malformações arteriovenosas pulmonares. Apesar da antibioterapia e da drenagem cirúrgica do abcesso, a paciente veio a falecer. O prognóstico após drenagem dos abcessos sem ressecção das lesões pulmonares é desfavorável, podendo sua elevada mortalidade refletir um atraso diagnóstico pela falta de reconhecimento dessa associação.

Hereditary hemorrhagic telangiectasia is a rare familial disorder, first described in the late 19th century characterized by multiple mucocutaneous and visceral telangiectases and arteriovenous malformations. Neurologic manifestations occur in 8 to 12% of patients and result from pulmonary arteriovenous malformations in 50% of cases. Hereditary hemorrhagic telangiectasia is one of the most frequent causes of recurrent, multiple and bilateral cerebral abscess and these tend to occur in the 3rd to 5th decade. We present the case of an 88-year-old woman admitted for prostration, fever and respiratory failure who was thought to have pulmonary metastasis of an unknown tumor but investigation revealed a brain abscess secondary to pulmonary arteriovenous malformations. Despite antibiotics and surgical drainage the patient died. The prognosis of brain abscess drainage without resection of the pulmonary lesions is not favorable. The high mortality of brain abscess in these patients may reflect a delay in diagnosis due to lack of recognition of this association.

Remoção de núcleo intrarradicular seguida de retratamento endodôntico: 13 anos de proservação / Intraradicular post and core removal followed by endodontic retreatment: thirteen-year follow-up

Introdução: O retratamento endodôntico, quando bem recomendado, possibilita a manutenção de peças dentárias. A evolução das técnicas e dos materiais endodônticos reduziu a indicação de recursos cirúrgicos mesmo nos dentes portadores de pinos intracanais. Relato de caso: Paciente de 31 anos relatou dor no dente 12 e, no exame radiográfico, constatou-se presença de lesão periapical nos dentes 12, 11 e 21, que já haviam sido submetidos à cirúrgica parendodôntica e portavam pinos intracanais, os quais foram removidos. Além disso, os canais radiculares sofreram retratamento. Conclusão: A técnica aqui exemplificada - remoção dos pinos e retratamento - comprovou ser bem indicada e eficiente, visto que, concluída a intervenção, 13 anos se passaram com silêncio clínico e radiográfico.

Introduction: Endodontic retreatment, when properly indicated, allows the maintenance of dental elements. The evolution of endodontic techniques and materials has reduced the indication of surgical procedures even for teeth with intracanal posts. Case study: A 31 year-old patient related pain in tooth #12. After radiographic examination, the presence of a periapical lesion in teeth #12, #11, and #21 was found, which had already undergone to paraendodontic surgery and placement of intraradicular post and core. Treatment comprises the removal of the intracanal post and core, and the respective root canals were endodontically treated. Conclusion: The technique here exemplified, intracanal post removal and retreatment, proved to be well indicated and effective, since, at the 13-year follow-up appointment, the teeth remained without clinical and radiographic findings.

Terapêutica do abcesso periapical sem fístula / Therapeutics of periapical abscess without fistula

Verificou-se em estudos longitudinais o manejo de abscessos periapicais sem fístula, através de revisão sistemática. Utilizou-se de fontes de catalogação bibliográfica identificadas eletronicamente e manuais a partir de 1952 até 29 de agosto de 2002. Como estratégia de busca empregou-se os termos - Endodontic(s) and Alveolar Abcess, Endodontic(s) and Acute Apical Periodontitis, Endodontic(s) and Periapical Abscess, Endodontic(s) and Dento-Alveolar Abscess, Endodontic(s) and Acute Abscess, Endodontic(s) and Acute Periapical Abscess. Do total de 543 artigos encontrados, apenas um artigo satisfez os critérios de inclusão. Considerando a estimativa de sucesso clínico, observa-se que o controle microbiano local e sistêmico, associado à dreangem (sempre que possivel), auxilia as defesas do hospedeiro e favorece a redução do rumo do processo infeccioso.

Subtotal splenectomy for splenic abscess / Esplenectomia subtotal para abscesso esplênico

BACKGROUND: Splenic abscess is a rare condition but carries high mortality (up to 100 percent when untreated) and surgery has been the standard of therapy. CASE REPORT: An adult male had been undergone thrombolytic therapy for a heart attack and presented spontaneous intrasplenic hematoma which, subsequently, have turned into an abscess. Once it was a large multiloculated collection, subtotal splenectomy was the only treatment that could spare some splenic tissue. This approach was carried out successfully and the patient is presently healthy. CONCLUSION: Subtotal splenectomy is an effective option for the management of splenic abscesses.

INTRODUÇÃO: Abcesso esplênico é condição rara e trás consigo alta mortalidade (quase 100 por cento quando não tratado) e a cirurgia é a forma de tratamento de escolha. RELATO DE CASO: Homem adulto foi submetido à terapia tromboembólica como tratamento de enfarte de miocárdio e apresentou hematoma espontâneo de baço, o qual tranformou-se em abcesso. Desde que ele era multiloculado e grande, esplenectomia subtotal foi considerada o único tratamento que poderia retirar todo o tecido comprometido. Este procedimento foi realizado com sucesso e o paciente evoluiu bem sem complicações. CONCLUSÃO: Esplenectomia sub-total é uma efetiva opção para o manuseio dos abcessos esplênicos.

Fístula bilio-pleuro-brônquica associada à doença de Caroli / Bilio-pleuro-bronchial fistula associated with Caroli's disease

Objetivo: relatar um caso de fístula bilio-pleuro-brônquica em um paciente portador de Doença de Caroli. Relato do caso: homem de 37 anos, com história de quadro grave de colangite há seis anos, quando foi submetido à derivação biliodigestiva, após diagnóstico de Doença de Caroli. Evoluiu com vários episódios de colangite e, recentemente, apresentou sinais de hepatopatia crônica e sintomas pneumônicos, apresentando posteriormente bilioptise. Exames de imagem revelaram a presença de abscesso pulmonar direito, múltiplos abscessos hepáticos e a existência de um trajeto fistuloso entre a via biliar intra-hepática e a árvore brônquica. Realizou-se pleurostomia em hemitórax direito e alça de Fung que possibilitaram a resolução do quadro. Considerações finais: a doença de Caroli pode apresentar-se com colangite que demonstrou ser fator predisponente a formação de fistula biliopleuro-brônquica.

Objective: to report the case of a patient with Caroli's disease who had developed bilio-pleuro-bronchial fistula. Case report: six years ago, a 37-year-old male presented with a severe picture of cholangitis when he underwent bilioenteric derivation after diagnosis of Caroli's disease. He developed several episodes of cholangitis, chronic hepatopathy and pneumonic symptoms, presenting bilioptysis later. Detection images revealed an abscess cavity in the right lung, multiple hepatic abscesses and a fistula connecting the bronchial tree and the intrahepatic biliary tract, through the diaphragm. It was performed pleurostomy on the right hemitorax and loop's Fung that made possible the clinical improvement. Final considerations: the Caroli's disease can come as cholangitis that demonstrated to be predisposing factor to formation of bilio-pleuro-bronchial fistula.

Cerebral abscess caused by Serratia marcescens in a premature neonate

BACKGROUND: Cerebral abscesses are extremely rare in neonates. Serratia marcescens is an unusual cause of sepsis and neurological spread is especially ominous. PURPOSE: To report the case of a 34-week neonate who developed this rare condition and to discuss diagnostic and therapeutic measures. CASE REPRT: A 34-week male neonate sequentially developed respiratory distress syndrome, early sepsis and necrotizing enterocolitis; later cultures revealed S. marcescens. After deterioration, a cerebral abscess became evident, which revealed S. marcescens. Clinical improvement ensued after high-dose amikacin and meropenem. CONCLUSION: Clinical signs are often non-specific. Proper diagnostic measures, neurosurgical consultation and aggressive antibiotic therapy are essential for these high-risk neonates.

INTRODUÇÃO: Abscessos cerebrais são extremamente raros em neonatos. Serratia marcescens é causadora incomum de sepse nestes pacientes e a disseminação no sistema nervoso central é grave. OBJETIVO: Relatar um prematuro de 34 semanas que desenvolveu esta condição e discutir as medidas diagnósticas e terapêuticas. RELATO DE CASO: Prematuro masculino de 34 semanas desenvolveu síndrome do desconforto respiratório, sepse neonatal e enterocolite necrotizante; hemoculturas revelaram S. marcescens. Após deterioração clínica, evidenciou-se um abscesso cerebral cuja drenagem revelou S. marcescens. Houve melhora após introdução de amicacina e meropenem. CONCLUSÃO: Os sinais clínicos são inespecíficos. Passos diagnósticos apropriados, avaliação neurocirúrgica precoce e antibioticoterapia agressiva são essenciais para estes prematuros.

Síndrome de compressão medular e abcesso epidural por aspergilose pulmonar invasiva / Spinal cord compression and epidural abscess as presentation of invasive aspergillosis

Os autores descrevem um caso de aspergilose pulmonar invasiva se manifestando por síndrome de compressão medular e abcesso epidural, além de realizarem uma breve revisão da literatura.

The authors describe a case report of spinal cord compression and epidural abscess as presentation of invasive aspergillosis, afterall they give a brief review of literature.

Abscesso esplênico / Splenic abscess

Abscesso esplênico isolado é uma afecção rara, encontrada em 0,14 por cento a 0,7 por cento em séries ne necropsias. A apresentação clínica é inespecífica e o diagnóstico é muitas vezes protelado. Na maioria dos casos o foco hematogênico pode ser identificado. Os autores relatam um raro caso de abscesso esplênico, enfatizando a etiologia, o diagnóstico, terapêutica e evolução.

Isolated splenic abscess is an uncommon condition and are encountered in 0,4% to 0,7% of the autopsy series. The clinical presentation is nonespecific and diagnosis is usually delayed. In most cases an hematogenous focus can be identified. The authors report a case of splenic abscess emphasizing the etiology, diagnosis, treatment and evolution.